Más dudas sobre moscas volantes

Nos pregunta un paciente si se pueden operar las moscas volantes con laser, esto es lo que le hemos contestado:

Las moscas volantes son condensaciones del vítreo. Prácticamente todos los oftalmólogos tenemos consensuado y opinamos lo mismo: que no se deben tratar las moscas volantes con láser porque lo que haces es romperlas en trozos más pequeños que puede ser aún más incómodos.

La otra opción es una operación que se llama vitrectomía, pero es una  operación muy invasiva cuyos riesgos no compensan el quitar esa opacidad del Vítreo, además de que esta operación puede inducir cataratas en un porcentaje muy alto de casos.

Entrevista con el Dr. López Castro sobre Relex Smile

Entrevista realizada por Zeiss al Dr. López Castro tras el pasado Refractive User Symposium celebrado en Mallorca donde comenta distintos aspectos de la cirugía de miopía utilizando la técnica Relex-Smile.

1.       Usted ha sido uno de los especialistas que más ha apostado por el láser de femtosegundo ¿Cuáles son, a su juicio, los mayores beneficios de usar la técnica ReLEx Smile?

El mayor es dejar intactas las capas de mayor rigidez estructural de la córnea, que son las más anteriores, con una menor debilitamiento de la resistencia biomecánica corneal protegiendo de la ectasia y por la misma razón se consigue una mayor estabilidad refractiva con menor inducción de  aberraciones de causa biomecánica, en estas capas anteriores además es donde está la mayor parte de la inervación corneal  por lo que la cirugía tiene una menor repercusión en la alteración de la sensibilidad corneal y en la sequedad postopertoria, y por otra parte evitar todas las complicaciones inherentes a un flap: desplazamientos, pliegues , estrías, crecimiento epitelial, con lo que requiere mínimos cuidados médicos (menos revisiones)

2.       El VisuMax permite además la queratoplastia ¿Representa realmente un paso adelante en la cirugía de córnea? ¿Por qué?

 Sí, permite que los tallados de los botones del donante y receptor sean mas estandarizables y  predecibles

3.       ¿Cómo compararía esta técnica con otras como LASIK?

 No es comparable, es una cambio de concepto, un cambio de paradigma, ya no se corta y pule la parte anterior coneal exponiendo el estroma, al no cortar la estroma mas anterior las fibrillas corneales anteriores no sufren tantos cambios inductores de aberraciones, la córnea eliminada es una córnea mucho menos relacionada con la estructura y resistencia corneal, la frontera de las 250 micras inferiores ya no es aplicable en Smile la córnea superior aporta un extra de resistencia, que aproximadamente puede ser cifrado en un factor de conversión que a modo de aproximación puede ser de 1,5, esto quiere decir que por cada 100 micras que dejas intactas superiores computan como 150 que dejases posteriores.

4.       En alguna ocasión ha comentado que el corte vertical de la córnea y no longitudinal la debilita aún más ¿Puede explicarnos este desarrollo?

 Esto está basado en los estudios de “The effects of variation in depth and side cut angulation in sub-Bowman’s keratomileusis and LASIK using a  femtosecond laser: a biomechanical study” Knox Cartwright NE, Tyrer JR, Jaycock PD, Marshall J, Journal of Refractive Surgery, 2012 [In Press], donde demuestran que la mayor parte del debilitamiento proviene del corte lateral vertical, y no de las delaminaciones horizontales, cuanto mas profundo y extenso es el sidecut mas debilitamiento, el side cut en Smile es de 30º mientras en  en el LASIK que es de 330º, esto nos da una idea  del gran avance que supone Smile en cuanto al mantenimiento de la integridad estructural de la córnea.

5.       En el International Refractive User Symposium celebrado en Mallorca, usted expuso que trabajaba la técnica de Smile a mayor profundidad. ¿Podría resumirnos este concepto?

 Por todo lo demostrado en los estudios de resistencia estructural de las diferentes capas de la córnea, se deduce que es la cornea anterior es la que hay que preservar sin cortar, por lo que se puede extrapolar  que el lentículo corneal en Smile debe ser tallado lo mas profundo posible, (hasta cierto límite, ya que si es demasiado profundo, podría incurvarse la cara posterior sin aplanarser la anterior). Actualmente el software del Visumax permite hacer el “cap” o techo del lentículo a un máximo de 160 micras de profundidad, hemos comprobado que el laser corta perfectamente tanto la cara anterior como posterior del lentículo a esa profundidad, ademas, secundariamente las disecciones son más fáciles, por ello sistemáticamente realizamos Smile por debajo de 160 micras.

6.        Usted lleva tiempo trabajando con ReLEx Smile ¿Podría decirnos qué resultados ha obtenido entre sus pacientes?

 En este sentido, ¿con qué nivel de satisfacción se ha encontrado? Y ¿qué problemas ha recibido de alguno de ellos? Respecto a la eficacia, a los tres meses las agudezas visuales sin correción son 1,0 o mejores en el 87% de los pacientes  y el 93%, estan entre +/- 0,5 dioptrías de equivalente esférico, en cuanto a seguridad, el 79% no perdieron o incluso ganaron líneas de su mejor visión corregida preopertaoria y solo el 19 % perdieron una línea, mi percepción es que la calidad visual es muy buena, probablemente debido a  que las zonas ópticas medidas topografiamnte son mayores a las equivalentes con ablacciones con Excimer por lo que hay mejor tolerancia a las graduaciones residuales que en los operados con Femtolasik. La recuperación visual es algo mas lenta que en los operados con Femtolasik, pero una vez trascurridas las dos primeras semanas, el paciente esta muy contento con los resultados y su calidad visual, la tasa de reintervenciones es muy baja, comparable a nuestra estadística con Femtolasik.

7.       Tras ese symposium, ¿en qué dirección diría que camina la oftalmología? ¿Cuáles son los retos que se le presentan a la medicina ocular?

 La oftalmología y la medicina en general caminan hacia los tratamientos cada vez menos invasivos, en concreto en cirugía  hacia técnicas que alteren lo mínimo la anatomía y fisología ocular. Respecto al reto de la oftalmología, el mas importante por su casuística y sus implicaciones sociales  es la cirugía de la presbicia, pero sin los problemas actuales de la multifocalidad, el objetivo debe ser la recuperación de la capacidad de acomodación del cristalino natural.

8.       Por último, ¿De qué manera ha influido la tecnología Carl Zeiss a lo largo de su carrera?

 Zeiss me ha permitido mejores diagnósticos y mejores enfoques terapéuticos a los que venía realizando, con el IOL master he mejorado mis cálculos para la emetropia tras la cirugía de cataratas y cirugía refractiva del cristalino, con Cirrus, mejores diagnósticos en glaucoma y mácula, con lo que he podido mejorar mis decisiones terapéuticas y respecto a la cirugía refractiva unos tratamientos mucho mas seguros y predecibles.