Consultas de pacientes sobre oftalmología

Preguntas formuladas por pacientes sobre distintas cuestiones relacionadas con sus ojos y contestadas por el Dr. López Castro:

Un paciente pregunta... "¿Después de una iriditomía por glaucoma, existe alguna restricción para utilizar el whatsapp?"

No hay restricciones del uso de la visión ni de cerca ni de lejos, aún notando el ojo algo sensible.

Un paciente pregunta... "Tras hacerme la fotocoagulación láser en la retina, ¿puede tener algunos efectos adversos?"

Cualquier acto médico puede producir en alguna ocasión alguna complicación. 
En este caso, pueden ocurrir en muy pocos casos, complicaciones en la retina durante o después del acto. Sin embargo no tratar el problema por el que se le ha indicado el láser, puede producir mayores complicaciones con mucha mayor frecuencia.

Un paciente pregunta... "Me operaron de cataratas del ojo derecho hace un mes y todavía veo una nubosidad, ¿es normal?"

La contestación precisa de una exploración oftalmológica, pero puede solo que necesite una graduación para una nueva gafa.

Estudio científico destaca el beneficio de Relex Smile en altas graduaciones

La revista científica "Journal of Refractive Surgery" publica en su número de octubre un artículo elaborado por médicos chinos donde se comparan las propiedades biomecánicas de la córnea tras una cirugía Relex Smile comparada con Lasik convencional.

En total se han evaluado 187 ojos operados con Relex Smile y 79 con Lasik convencional, entre enero y junio de 2013, separados por su graduación entre los que tenían más o menos de 6 dioptrías. En revisiones posteriores se han evaluado distintos parámetros de la córnea como su resistencia o histéresis (evolución comparada con estados anteriores) así como otros valores. Las conclusiones del estudio son que en graduaciones de miopía con más de 6 dioptrías los valores de resistencia biomecánica de la córnea son mejores con la técnica Relex Smile que con Lasik convencional.

El estudio ha sido realizado en el centro oftamológico de Zhongshan

Más información:
http://www.healio.com/ophthalmology/journals/jrs/2014-10-30-10/%7B93e9bc72-fa93-42ab-804f-2f2666849c62%7D/differences-in-the-corneal-biomechanical-changes-after-smile-and-lasik

Laservisión supera las mil cirugías con la técnica Relex Smile para la corrección de la miopía y astigmatismo

La clínica oftalmológica Laservisión ha superado esta semana las mil cirugías realizadas con  la nueva técnica de laser Relex Smile (Small Incision Lenticule Extraction), que permite al cirujano una operación más segura y menos invasiva que con el Lasik convencional, ya que no necesita realizar un corte en la córnea para la creación previa de una lámina necesaria para tallar la misma. En lugar de crear esta lámina, el láser de Femtosegundo crea un lentículo en el interior que posteriormente es extraído por una pequeña incisión de 2 milímetros.

Con esta técnica, desarrollada por la compañía Zeiss con su láser VisuMax, la estructura de la córnea queda más preservada y estable (más resistente para el resto de la vida) pudiendo corregirse más dioptrías que con la técnica antigua (Lasik); además, acorta mucho el tiempo que dura la sensación de ojo seco tras la operación. Al quedar la córnea prácticamente intacta, no es necesario un tiempo de recuperación tras la cirugía para la práctica activa de deporte, incluso los de contacto.

El paciente idóneo para esta técnica es cualquier persona mayor de 18 años, sin otras patologías oculares, con una graduación estable y una miopía con un rango de dioptrías entre -0,50 y -10 y astigmatismo de -0,5 a -5,00

Total de pacientes operados

Según datos facilitados por Zeiss, en todo el mundo se han realizado más de 100.000 cirugías desde que se produjera su aprobación por parte de la CEE, siendo más de 3.000 de ellas en España.

Recursos relacionados:

Vídeo técnica Lasik convencional: http://www.laservision.es/lasik.asp

Vídeo nueva técnica Smile: http://www.laservision.es/tecnica-relex-smile.asp

Dudas frecuentes de pacientes

A continuación recogemos algunas dudas resueltas por el Dr. López Castro sobre dudas frecuentes de pacientes.

Un paciente pregunta... "¿En qué consiste la intervención de hipermetropía sin láser?"

La hipermetropía se puede operar además de con láser excimer, con una lente colocada dentro del ojo; bien conservando el cristalino, es decir, dejando la lente colocada encima del cristalino, o bien quitando el cristalino y sustituyéndolo por una lente (igual que en una operación de cataratas).

Un paciente de 65 años con cataratas y mala visión de cerca y de lejos pregunta... ¿Es conveniente operar la catarata y al mismo tiempo poner lente de visión de lejos? ¿Hay contraindicaciones? Tuve una uveítis hace dos años, ya desaparecida, y han quedado cicatrices en la córnea, y la mácula dañada".


Cuando la catarata produce un deterioro de visión, es conveniente operarla y con las alteraciones corneales y maculares, es mejor solo intentar corregir la graduación de lejos. Por lo que la lente más indicada es la monofocal, si además usted tiene astigmatismo, aún mejor monofocal tórica.
 
Es mejor operarse transcurridos unos meses tras el último brote de uveitis, ya que suele producirse menor inflamación intraocular en respuesta a la cirugía. 

ReLEx smile supera las 3.000 operaciones en España

Desde que llegara a las clínicas españolas el año pasado, ya son más de 3.000 ojos y más de 1.500 personas operadas en nuestro país bajo la innovadora técnica ReLEx smile, desarrollada por ZEISS. Es el último avance en cirugía refractiva a nivel mundial, es mínimamente invasiva y ofrece grandes ventajas para el paciente. En la actualidad ya son 13 clínicas españolas las que están aplicando la técnica ReLEx smile. Las buenas cifras de España constatan la gran acogida de esta técnica, tanto por parte de la comunidad oftalmológica como por parte de los pacientes. En todo el mundo, esta técnica acumula ya más de 80.000 ojos operados desde que se produjera su aprobación por parte de la CEE. ReLEx smile permite corregir defectos visuales de manera más segura, menos invasiva y más eficaz. En lugar del tradicional corte de unos 20mm, se realiza una micro incisión de 2mm, por lo que se mantiene mejor la estructura corneal y se reducen los riesgos. Esta técnica implica la aplicación del láser directamente en el interior del ojo y evita el corte de las capas más superficiales, como se hace con otras técnicas menos avanzadas. Una de sus ventajas es que hace posible la corrección de un mayor número de dioptrías. Adicionalmente ReLEx smile presenta grandes beneficios para el paciente, ya que la intervención requiere menor tiempo quirúrgico y es totalmente indolora. Dado que la estructura corneal se mantiene inalterada esta técnica está especialmente recomendada para deportistas. Al quedar la cornea prácticamente intacta, no es necesario un tiempo de recuperación posoperatoria antes de la práctica activa de deporte. Información remitida por Zeiss

Más dudas sobre moscas volantes

Nos pregunta un paciente si se pueden operar las moscas volantes con laser, esto es lo que le hemos contestado:

Las moscas volantes son condensaciones del vítreo. Prácticamente todos los oftalmólogos tenemos consensuado y opinamos lo mismo: que no se deben tratar las moscas volantes con láser porque lo que haces es romperlas en trozos más pequeños que puede ser aún más incómodos.

La otra opción es una operación que se llama vitrectomía, pero es una  operación muy invasiva cuyos riesgos no compensan el quitar esa opacidad del Vítreo, además de que esta operación puede inducir cataratas en un porcentaje muy alto de casos.

Entrevista con el Dr. López Castro sobre Relex Smile

Entrevista realizada por Zeiss al Dr. López Castro tras el pasado Refractive User Symposium celebrado en Mallorca donde comenta distintos aspectos de la cirugía de miopía utilizando la técnica Relex-Smile.

1.       Usted ha sido uno de los especialistas que más ha apostado por el láser de femtosegundo ¿Cuáles son, a su juicio, los mayores beneficios de usar la técnica ReLEx Smile?

El mayor es dejar intactas las capas de mayor rigidez estructural de la córnea, que son las más anteriores, con una menor debilitamiento de la resistencia biomecánica corneal protegiendo de la ectasia y por la misma razón se consigue una mayor estabilidad refractiva con menor inducción de  aberraciones de causa biomecánica, en estas capas anteriores además es donde está la mayor parte de la inervación corneal  por lo que la cirugía tiene una menor repercusión en la alteración de la sensibilidad corneal y en la sequedad postopertoria, y por otra parte evitar todas las complicaciones inherentes a un flap: desplazamientos, pliegues , estrías, crecimiento epitelial, con lo que requiere mínimos cuidados médicos (menos revisiones)

2.       El VisuMax permite además la queratoplastia ¿Representa realmente un paso adelante en la cirugía de córnea? ¿Por qué?

 Sí, permite que los tallados de los botones del donante y receptor sean mas estandarizables y  predecibles

3.       ¿Cómo compararía esta técnica con otras como LASIK?

 No es comparable, es una cambio de concepto, un cambio de paradigma, ya no se corta y pule la parte anterior coneal exponiendo el estroma, al no cortar la estroma mas anterior las fibrillas corneales anteriores no sufren tantos cambios inductores de aberraciones, la córnea eliminada es una córnea mucho menos relacionada con la estructura y resistencia corneal, la frontera de las 250 micras inferiores ya no es aplicable en Smile la córnea superior aporta un extra de resistencia, que aproximadamente puede ser cifrado en un factor de conversión que a modo de aproximación puede ser de 1,5, esto quiere decir que por cada 100 micras que dejas intactas superiores computan como 150 que dejases posteriores.

4.       En alguna ocasión ha comentado que el corte vertical de la córnea y no longitudinal la debilita aún más ¿Puede explicarnos este desarrollo?

 Esto está basado en los estudios de “The effects of variation in depth and side cut angulation in sub-Bowman’s keratomileusis and LASIK using a  femtosecond laser: a biomechanical study” Knox Cartwright NE, Tyrer JR, Jaycock PD, Marshall J, Journal of Refractive Surgery, 2012 [In Press], donde demuestran que la mayor parte del debilitamiento proviene del corte lateral vertical, y no de las delaminaciones horizontales, cuanto mas profundo y extenso es el sidecut mas debilitamiento, el side cut en Smile es de 30º mientras en  en el LASIK que es de 330º, esto nos da una idea  del gran avance que supone Smile en cuanto al mantenimiento de la integridad estructural de la córnea.

5.       En el International Refractive User Symposium celebrado en Mallorca, usted expuso que trabajaba la técnica de Smile a mayor profundidad. ¿Podría resumirnos este concepto?

 Por todo lo demostrado en los estudios de resistencia estructural de las diferentes capas de la córnea, se deduce que es la cornea anterior es la que hay que preservar sin cortar, por lo que se puede extrapolar  que el lentículo corneal en Smile debe ser tallado lo mas profundo posible, (hasta cierto límite, ya que si es demasiado profundo, podría incurvarse la cara posterior sin aplanarser la anterior). Actualmente el software del Visumax permite hacer el “cap” o techo del lentículo a un máximo de 160 micras de profundidad, hemos comprobado que el laser corta perfectamente tanto la cara anterior como posterior del lentículo a esa profundidad, ademas, secundariamente las disecciones son más fáciles, por ello sistemáticamente realizamos Smile por debajo de 160 micras.

6.        Usted lleva tiempo trabajando con ReLEx Smile ¿Podría decirnos qué resultados ha obtenido entre sus pacientes?

 En este sentido, ¿con qué nivel de satisfacción se ha encontrado? Y ¿qué problemas ha recibido de alguno de ellos? Respecto a la eficacia, a los tres meses las agudezas visuales sin correción son 1,0 o mejores en el 87% de los pacientes  y el 93%, estan entre +/- 0,5 dioptrías de equivalente esférico, en cuanto a seguridad, el 79% no perdieron o incluso ganaron líneas de su mejor visión corregida preopertaoria y solo el 19 % perdieron una línea, mi percepción es que la calidad visual es muy buena, probablemente debido a  que las zonas ópticas medidas topografiamnte son mayores a las equivalentes con ablacciones con Excimer por lo que hay mejor tolerancia a las graduaciones residuales que en los operados con Femtolasik. La recuperación visual es algo mas lenta que en los operados con Femtolasik, pero una vez trascurridas las dos primeras semanas, el paciente esta muy contento con los resultados y su calidad visual, la tasa de reintervenciones es muy baja, comparable a nuestra estadística con Femtolasik.

7.       Tras ese symposium, ¿en qué dirección diría que camina la oftalmología? ¿Cuáles son los retos que se le presentan a la medicina ocular?

 La oftalmología y la medicina en general caminan hacia los tratamientos cada vez menos invasivos, en concreto en cirugía  hacia técnicas que alteren lo mínimo la anatomía y fisología ocular. Respecto al reto de la oftalmología, el mas importante por su casuística y sus implicaciones sociales  es la cirugía de la presbicia, pero sin los problemas actuales de la multifocalidad, el objetivo debe ser la recuperación de la capacidad de acomodación del cristalino natural.

8.       Por último, ¿De qué manera ha influido la tecnología Carl Zeiss a lo largo de su carrera?

 Zeiss me ha permitido mejores diagnósticos y mejores enfoques terapéuticos a los que venía realizando, con el IOL master he mejorado mis cálculos para la emetropia tras la cirugía de cataratas y cirugía refractiva del cristalino, con Cirrus, mejores diagnósticos en glaucoma y mácula, con lo que he podido mejorar mis decisiones terapéuticas y respecto a la cirugía refractiva unos tratamientos mucho mas seguros y predecibles.