Seis síntomas por los que debería acudir a un oftalmólogo

Aunque algunas patologías no presentan síntomas, en ocasiones puede haber algunos indicadores que aconsejen la visita a un especialista de la visión, estos pueden ser algunos de esos síntomas:

1. Visión doble o distorsionada
Si aparece de forma brusca podría deberse a un traumatismo, problema neurológico o enfermedad cardiovascular, es importante que acuda a un oftalmólogo. Si nota las líneas rectas de forma ondulada podría estar relacionado con la degeneración macular por lo que también es importante que acuda al especialista.

2. Sensación de cuerpo extraño
Podría ser causada por el impacto de algún objeto pequeño en la córnea, donde quedaría adherido o bien por la sequedad del ojo, además de otras causas. Se aconseja la visita para conocer la causa de esta sensación.

3. Traumatismo
Si se da un golpe en el ojo o zonas anexas como el párpado debería visitar un especialista, sobre todo si le afecta a la visión. Si tiene una salpicadura de algún producto peligroso debería examinarse en consulta que no ha quedado afectada ninguna parte del ojo.

4. Desprendimiento de retina
Podría ser una urgencia importante, el desprendimiento podría ser gradual o súbito y afectar también al vítreo. Suele manifestarse por la visión de destellos blancos o moscas volantes (que vea estos destellos o  moscas no quiere decir que tenga o vaya tener un desprendimiento).

5. Dolor agudo
Si sufre dolor repentino en uno de sus ojos debería visitar al oftalmólogo ya que podría tener glaucoma o una elevada presión intraocular. El glaucoma puede dañar el ojo sin producir síntomas y muchos pacientes no lo notan hasta que han perdido mucha visión, por lo que es importante hacer revisiones periódicas si tiene antecedentes de glaucoma en su familia.

6. Visión borrosa
Si usted nota cambios en su visión para el lejos/cerca o imágenes borrosas podría tener un cambio de graduación en su visión. Si tiene dificultades para la visión nocturna o nota la visión nublada podría tener un principio de cataratas. Para conseguir un diagnóstico preciso es importante visitar un oftalmólogo y realizar todas las pruebas necesarias con una dilatación del ojo.

Si desea pedir una cita con nosotros puede solicitarla en www.laservision.es o el teléfono 91 444 82 30

Nuevo artículo: comparativa Relex Smile versus Femto-lasik

La revista oftalmológica Current Opinion of Ophthalmology publica en su número de julio de 2015 un interesante artículo elaborado por el Dr. Jimmy K. Lee del Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales del Centro Médico Montefiore en la Universidad de Medicina Albert Einstein, en Nueva York. La publicación realiza una revisión de los artículos científicos publicados hasta la fecha en los que comparaban resultados entre las técnicas ReLEx SMILE y Femto-lasik. La comparativa se centra principalmente en las siguientes áreas:

1) Biomecánica Corneal: 

La córnea se compone de varias capas de haces de colágeno. Los haces de colágeno en las capas anteriores de la córnea están dispuestos más densamente, y la resistencia a la tracción de esta parte es aproximadamente dos veces mayor que el resto posterior del estroma. Varios estudios se han realizado recientemente para investigar si el tamaño más pequeño de la incisión en la técnica ReLEx sMILE se asocia con una mayor estabilidad biomecánica que el de Femto-LASIK. El Dr. Wang y otros doctores de su equipo midieron los cambios biomecánicos después de ReLEx SMILE y LASIK, y encontraron que la histéresis corneal y el factor de resistencia corneal no fueron significativamente diferentes entre ReLEx SMILE y Femto-lasik en la corrección de miopía hasta -6.00 D. Sin embargo, para la corrección de miopía más de -6.00 D, encontraron que estos parámetros eran menos estables con Femto-LASIK que con ReLEx SMILE. Conclusiones similares se observaron por Wu y su equipo en sus 6 meses de seguimiento.

Además, el Dr. Reinstein y su equipo encontraron que la resistencia a la tracción de la córnea después de ReLEx SMILE era mayor que después de PRK o LASIK. Por ejemplo, en una córnea de 550 micras después de 100 micras de extracción de tejido, la resistencia a la tracción corneal postoperatorio fue del 75% para ReLEx SMILE, 68% para PRK, y 54% para la cirugía LASIK.

2) Ojo Seco y preservación de los nervios corneales:

Una de las complicaciones más comunes de la cirugía refractiva de la córnea es el síndrome de Ojo Seco. La fisiopatología exacta de la cirugía postrefractiva ojo seco sigue siendo incierto; sin embargo, la epiteliopatía neurotrófica debido al daño de los nervios del plexo sub-basal ha sido considerado como uno de los principales factores que contribuyen. La técnica ReLEx SMILE, que no crea flap corneal, tiene la ventaja de preservar más nervios de la córnea en comparación con LASIK.

El Dr. Li y su equipo compararon la regeneración de los nervios de la córnea después de la técnica ReLEx SMILE y Femto-lasik,  y encontraron que la disminución inicial en la densidad del nervio sub-basal fue menos severa en ReLEx SMILE hasta los 3 meses, pero no se encontraron diferencias a los 6 meses. La regeneración de los nervios del estroma fue más rápida después de la técnica ReLEx SMILE que después de lasik. En esta línea, la tinción corneal y los síntomas de Ojo Seco fueron menos grave y la sensibilidad corneal se mostraba menos disminuida después de la técnica ReLEx SMILE en comparación con Femto-lasik.

El Dr. Denoyer y su equipo compararon los índices clínicos de Ojo Seco entre Femto-lasik y ReLEx SMILE. El índice de enfermedad de la superficie ocular, el tiempo de ruptura lagrimal, la osmolaridad lagrimal, y la severidad de ojo seco mostraba un mejor comportamiento tras ReLEx SMILE que con Femto-lasik.

3) Resultados Clínicos:

El Dr. Lin y otros autores informaron de que la técnica ReLEx SMILE provocaba menos aberraciones de alto orden en comparación con Femto-lasik y por lo tanto presentaban mejor calidad de visión nocturna con menor percepción de halos nocturnos.

En un estudio de Ganesh y Gupta ReLEx SMILE fue superior a Femto-lasik en el logro de una agudeza visual no corregida de 20/20 o mejor (96% en ReLEx SMILE vs. 88% en Femto-lasik), la sensibilidad de mayor contraste y menor inducción de aberraciones de alto orden, propone que la diferencia puede ser atribuible a la hidratación estromal durante la técnica Femto-lasik, mientras la técnica ReLEx SMILE elude la variabilidad de respuesta por factores como la fluencia del láser y los factores ambientales.

Cuando Lazaridis y otros autores compararon el descentramiento medio entre Femto-lasik y ReLEx SMILE, encontraron que el descentramiento medio con ReLEx SMILE  era menor que el de Femto-lasik, tanto si se mide desde el centro de la pupila o con el reflejo luminoso corneal coaxial. Debido a que todo el procedimiento ReLEx SMILE se lleva a cabo bajo una fuerte fijación de succión del globo ocular, una vez que la aplicación de succión está bien centrada, el centrado se puede mantener durante todo el procedimiento con láser subsiguiente.

4) Estabilidad Resultados:

Blum y otros autores informaron que la regresión media anual durante 5 años fue de -0.07 Dioptrías tras ReLEx SMILE , mientras que la tasa de regresión anual media era de -0,12 D  después de LASIK.

Fuente: artículo completo en Lee, Jimmy K. a; Chuck, Roy S. a; Park, Choul Yong b Femtosecond laser refractive surgery: small-incision lenticule extraction vs. femtosecond laser-assisted LASIK.
Current Opinion in Ophthalmology. 26(4):260-264, July 2015.

Blog de Qvision

Laservisión supera las dos mil cirugías realizadas con la técnica Relex Smile

Laservisión ha superado el pasado mes de mayo las dos mil cirugías realizadas con la técnica de laser Relex Smile (Small Incision Lenticule Extraction), que se diferencia del Lasik convencional en que no necesita realizar un corte en la córnea para la creación previa de una lámina necesaria para tallar la misma. En lugar de crear esta lámina, el láser de Femtosegundo crea un lentículo en el interior que posteriormente es extraído por una pequeña incisión de 2 milímetros.

Con esta técnica la estructura de la córnea queda más preservada y estable (más resistente para el resto de la vida) pudiendo corregirse más dioptrías que con la técnica antigua (Lasik); además, acorta mucho el tiempo que dura la sensación de ojo seco tras la operación. Al quedar la córnea prácticamente intacta, no es necesario un tiempo de recuperación tras la cirugía para la práctica activa de deporte.

 

 

El paciente idóneo para esta técnica es cualquier persona mayor de edad, sin otras patologías oculares, con una graduación estable y una miopía con un rango de dioptrías entre -0,50 y -10 y astigmatismo de -0,5 a -5,00

 

La técnica Relex Smile ha sido desarrollada por la compañía Zeiss con su láser VisuMax.

 

Recursos relacionados:

Vídeo técnica Lasik convencional: http://www.laservision.es/lasik.asp

Vídeo nueva técnica Smile: http://www.laservision.es/tecnica-relex-smile.asp

Relex Smile vs Lasik. Extracción del lentículo: el próximo paso de la cirugía refractiva

La Academia Americana de Oftalmología publica en su revista de diciembre un interesante artículo que analiza la evolución de Relex Smile los últimos años y compara sus beneficios con Lasik convencional.

Reproducimos por su interés fragmentos del artículo traducido al español.

Fuente original:http://www.aao.org/isrs/resources/outlook-feature-14-12-lenticule-extraction-refractive-surgery.cfm (requiere registro)

Extracción del lentículo: el próximo paso de la cirugía refractiva

Observatorio de cirugía refractiva. Diciembre de 2014. Por el Dr. Ying Guo

Los procedimientos de extracción del lentículo en cirugía refractiva (ReLEx) han avanzando mucho desde que se introdujeron hace unos años. Con la ventaja de dejar casi intacta la parte anterior de la córnea, la extracción del lentículo está demostrando beneficios sobre LASIK convencional en términos de estabilidad, predictibilidad y seguridad, cambios prometedores para el futuro de la cirugía refractiva.

En el transcurso de los años, las técnicas de cirugía refractiva corneal han evolucionado para ser continuamente más seguras, más previsibles y agradables para el paciente.  Relex, una técnica intraestromal basada por completo en el láser de femtosegundo, realizada con VisuMax (Carl Zeiss Meditec), representa lo último en la evolución de la cirugía refractiva corneal. Ya en la década de los 90 hubo investigadores que comenzaron a investigar una técnica que utilizaba un láser de picosegundo para crear un “flap” y un lentículo intraestromal, pero limitaciones en la tecnología y el rápido auge de procedimientos refractivos con láser excimer mantuvieron el concepto en un segundo plano.

La técnica Relex fue originalmente introducida como un procedimiento con creación de “flap” pero ha evolucionado a ser una técnica que no necesita crearlo gracias a la extracción del lentículo por una pequeña incisión (SMILE es acrónimo de SMall Incision Lenticule Extraction), que hasta el momento se ha realizado más de 150.000 veces en todo el mundo. La técnica aún debe ser aprobada en los Estados Unidos, pero con la evidencia clínica actual, incluyendo resultados iniciales que ya tiene la FDA (agencia del gobierno americano para la Administración de Alimentos y Medicamentos) de estudios clínicos, sugieren que la técnica Smile tiene el potencial para cambiar el escenario de la corrección visual por láser.

Una aproximación diferente

En la extracción lamelar con femtosegundo (FLEx), la forma inicial de ReLEx, el láser de femtosegundo creaba simultáneamente un “flap” o bisagra corneal, y el lentículo intraestromal, que era extraído después de levantar el “flap”. Smile, una versión modificada de FLEx, es menos invasiva y elimina el “flap”. En su lugar, el láser de femtosegundo corta la superficie superior e inferior de un lentículo intraestromal y una pequeña incisión lateral en un solo paso. El lentículo es separado y extraído de la córnea por la incisión periférica, que puede ser significativamente inferior a los 4 milímetros de ancho.

El Dr. Walter Sekundo, profesor y presidente del departamento de Oftalmología en la Universidad Philipps de Marburg en Alemania, que fue quien introdujo la técnica ReLEx junto al Dr. Marcus Blum de Erfurt, Alemania, nota que la técnica Smile requiere más esfuerzo manual que Lasik y por lo tanto una aproximación distinta.

“Es una cirugía corneal real,”  dice el Dr. Sekundo. “El lentículo no se desliza simplemente fuera. El cirujano debe intervenir con una herramienta apropiada y separar las capas.” 

Los cirujanos pueden tener una curva de aprendizaje mayor con la técnica Smile porque requiere más maniobras pero, como el Dr. Sekundo señala, es algo que también hace más interesante la técnica Smile: deja la córnea anterior casi intacta.

La Dra. Rupal S. Shah, directora clínica de New Vision Laser Center en la India, ha realizado la técnica Smile en más de 5.000 ojos durante los últimos 6 años, y ha sido la primera cirujana en realizar Smile con una sola incisión. La extracción del lentículo le lleva unos 25 a 30 segundos, y el proceso completo unos 10 minutos por paciente.

[…]

Ventajas de SMILE

Las ventajas de la técnica SMILE, de acuerdo al Dr. Sekundo, subyacen precisamente en sus diferencias con la forma de actuar de otros procedimientos excimer. Él ha notado que Smile deja una córnea anterior más fuerte que otros procedimientos que implican la creación de un “flap”

“La lamela anterior es la parte más fuerte del estroma corneal”, dice. “No importa cómo se crea el flap, desde un punto de vista biomecánico se debilita la córnea, y se incrementa el riesgo de complicaciones relacionadas con el flap, así como en síndrome de ojo seco y microestrías, que pueden ocurrir después de cirugía con Lasik”.

A diferencia de otros láser excimer, Smile induce mínima respuesta inflamatoria o recuperación de heridas. Como consecuencia de esto, es muy poco probable la aparición de halos o regresión refractiva. […]

Debido a la predictibilidad y alta estabilidad de la técnica, el Dr. Sekundo cree que el límite superior de corrección de miopía es mucho mayor con Smile que con Lasik

 “Puede corregir hasta -12 dioptrías sin sacrificar calidad de visión”, dice.

Además, al ser Smile en esencia un tratamiento intraestromal, al contrario que el láser excimer, no está influenciado por factores ambientales, como temperatura o humedad.

La Dra. Shah está de acuerdo en que Smile ofrece muchas ventajas al mismo tiempo que evita potenciales complicaciones relacionadas con la creación de flap. 

“Al ser sin flap, no hay riesgo de desplazamiento de flap, incluso con un traumatismo en el ojo” explica. “El tamaño de la incisión es mucho menor – unos 2 mm, comparado con los 20 mm de Lasik – y la energía total aplicada a la córnea tiene una magnitud inferior al Femtolasik. En mi experiencia, esto significa que los resultados son más exactos y estables, especialmente para altos defectos refractivos”.

La Dra. Shah añade además que la extracción de lentículo tiene mejor flujo de trabajo y potenciales ventajas financieras. Mientras el Femtolasik requiere un láser de femtosegundo para la creación del flap y un láser excimer distinto para tallar la córnea, la técnica Smile se realiza por completo con el láser de femtosegundo.

“La solución de un solo laser teóricamente ahorra costes, mantenimiento y consumibles”, dice la Dra. Shah. “Además elimina la necesidad de mover al paciente de un láser a otro, haciendo la cirugía más corta en tiempo, con mejor flujo de trabajo y potencialmente un tallado más preciso”.

Ella apunta a que actualmente todas las clínicas necesitarían un láser excimer para tratar un rango completo de errores refractivos y para mejor procedimientos, pero “esto cambiará en el futuro”, dice.

Recuperación visual y resultado

Según los doctores Sekundo y Shah, los resultados en la visión de la técnica Smile son comparables a los de Lasik.

“Los pacientes normalmente ven 20/25 sin corrección el día después de la cirugía”, dice el Dr. Sekundo. “A los seis meses, tienen casi la visión perfecta”.

La Dra. Shah recuerda que cuando empezó a realizar hace unos años la técnica con extracción de lentículo, la velocidad de recuperación visual era considerablemente más lenta que con Lasik. Ahora, con una nueva generación de láser que incorpora varias mejoras, la recuperación visual tras Smile ha mejorado significativamente.

Cuando se le pregunta si la extracción de lentículo será capaz de conseguir resultados por encima de 20/20 que puede alcanzar la cirugía guiada por topografía, el Dr. Sekundo informa que esos altos niveles de agudeza visual en las semanas o meses después de la cirugía a menudo bajan a un nivel normal.

“En contraste, los resultados de Smile puede que no sean tan excepcionales al principio”, dice. “pero mejoran con el tiempo y a largo plazo incluso tienden a superarlo”.

La recuperación visual relativamente más lenta tras Smile, según sugiere él, puede ser explicada al hecho de que lleva un tiempo que las superficies que se han tallado se unan de nuevo.

Los datos de 103 pacientes de un estudio clínico en marcha parecen corroborar las impresiones de ambos cirujanos. Smile genera resultados refractivos y predecibles a todos los niveles de miopía tratada, con el 95%, 94% y 98% de ojos dentro de un margen de más/menos 0,50 dioptrías de corrección a los tres, seis y nueve meses, respectivamente, y de 91%, 95% y 91% con 20/20 o superior agudeza visual en los ojos sin esta corrección durante los mismos periodos. La recuperación visual después de Smile puede ser más lenta, pero el resultado final supera posteriormente el equivalente de las cirugías con excimer (básicamente Lasik).

 […]

La técnica a elegir

La Dra. Shah está convencida de que las técnicas con láser de femtosegundo representan el futuro de la cirugía refractiva. 

“Prefiero la extracción de lentículo en casi todas las situaciones clínicas, excepto en casos donde hay perdida de epitelio o pacientes que no colaboran”, dice la Dra. Shah.

Ella comenta que el número de extracción de lentículos está limitado aún comparado a los millones de cirugías que se han realizado con excimer, pero que “las mejoras están siendo rápidas, y veo la tendencia continuar”.

“Visualizo el momento en el que el láser excimer será una pieza de museo”, dice el Dr. Shah. “Nuestro láser de femtosegundo es más robusto y más estable que el láser excimer, y da mejores resultados. La única razón para mantener el láser excimer es para tratar la hipermetropía y realizar otras correcciones. Creo que esto también cambiará en los próximos años”.

El Dr. Sekundo coincide sobre el futuro papel del láser excimer.

“Al igual que la técnica PRK, que ha dado paso al Lasik pero que aún permanece y se usa para un porcentaje pequeño de pacientes, el láser excimer se mantendrá para indicaciones muy específicas, como hipermetropía, PRK, PTK, y otras correcciones”, dice el Dr. Sekundo.

Él también señala que la extracción del lentículo no es adecuada para correcciones por debajo de 0,75 dioptrías porque “el lentículo que se necesita realizar para correcciones de 0,25 o 0,50 dioptrías es simplemente muy delgado para manipularlo”. Por tanto, añade, el láser excimer puede continuar siendo útil para miopías muy bajas o ajustes refractivos.

Él considera que Smile es el procedimiento ideal para miopía por encima de -3 dioptrías y córneas delgadas.

 “Estoy feliz de tener un gran número de cirujanos usando esta técnica”, dice el Dr. Sekundo. 

Cuando él y el Dr. Blum empezaron a trabajar en esta técnica en 2004 ellos no querían crear un procedimiento que solo pudieran realizar un pequeño grupo de cirujanos, sino uno que fuera accesible a cualquier médico de cirugía refractiva: “Smile es esa técnica”, dice el Dr. Sekundo.

RELACIONES COMERCIALES
La Dra. Shah es consultora de Carl Zeiss Meditec. 

El Dr. Sekundo desarrolló y mejoró los primeros procedimientos FLEx y Smile, junto al Dr. Marcus Blum de Erfurt (Alemania) y el equipo médico de Carl Zeiss Meditec. Ha recibido soporte para su investigación por parte de Carl Zeiss Meditec pero no tiene participación o beneficio económico de la patente de esta técnica.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. Krueger RR, Juhasz T, Gualano A, et al. The picosecond laser for nonmechanical laser in situ keratomileusis. J Refract Surg.1998;14:467-469.
3. Dong Z, Zhou X, Wu J, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) and femtosecond laser LASIK: comparison of corneal wound healing and inflammation. Br J Ophthalmol. 2014;98:263-269.
4. Shah R, Shah S, Sengupta S. Results of small incision lenticule extraction: All-in-one femtosecond laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2011;37(1):127-137.
5. Doane JF, Culbertson IV WW, Dishler JG, et al. Preliminary U.S. Clinical Trial Results: New Femtosecond Laser Lenticule Extraction Procedure for Spherical Myopia Correction. Paper presented at: American Society of Cataract and Refractive Surgery Symposium & Congress; April 28, 2014; Boston, MA. https://ascrs.confex.com/ascrs/14am/webprogram/Paper7515.html
6. Blum M, Kunert KS, Voßmerbäumer U, et al. Femtosecond lenticule extraction (ReLEx) for correction of hyperopia-first results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(1):349-355.
7. Sekundo W, Blum M. Refractive lenticule extraction (ReLEx) for the treatment of hyperopia: 6 month results of an ongoing prospective study. Paper presented at: XXXII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgery; September 13-17, 2014; London.